儿童急性肝炎，原因似乎日趋明朗

对于最近有些国家发现的儿童急性肝炎 ，4月21日英美两国的公共卫生部门分别发布了官方声明。这里节选部分。

一，英国卫生安全局的声明：

“专业人士正在调查自2022年1月以来10岁以下儿童突发肝炎病例的增多（链接），这些病例中没发现几款常见的引起传染性肝炎的病毒（甲型至戊型肝炎）。

目前儿童肝炎的病例总数达到108人。所有患儿都是在2022年1月至2022年4月12日之间到医疗机构就诊的。

在这些病例中，8名儿童已经接受了肝脏移植手术。

这些病例与新冠疫苗无关。目前英国的确诊病例中，没有一个病儿接种过新冠疫苗。

目前的调查，包括来自病人的样本和监测系统的信息，继续指向这些肝炎的发生和腺病毒感染有关。在这些病例中，77%的病例查出腺病毒阳性。然而，由于腺病毒引起急性肝炎并不常见，我们正在积极调查其他可能起作用的因素，比如其他感染（包括新冠病毒）或环境的原因。我们也在调查腺病毒的基因组是否发生了改变。

英国卫生安全局的临床和新发传染病主任Meera Chand博士说：

1，我们正在与其他公卫组织合作，迅速调查一系列可能导致儿童因肝炎而入院的因素。

2，我们调查收集到的信息越来越表明，这次肝炎和腺病毒感染有关。不过，我们也在彻底调查其他潜在原因。

3，常规的卫生措施，如仔细洗手（包括监督儿童仔细洗手）和保持良好的呼吸道卫生，有助于减少许多常见感染的传播，也包括腺病毒。

我们也呼吁家长和监护人，对肝炎的迹象（包括黄疸）保持警惕，如果有任何担心，请联系医疗专业人士。”

(图片来自cscbroward.org)

二，美国CDC（疾控中心）的声明：

《疾控中心提醒医护人员注意病因不明的肝炎病例》

声明首先详细谈了美国目前发现了9例儿童急性肝炎（详情见链接），并指出，“目前正在调查儿童肝炎和腺病毒感染之间可能存在的关联。”

然后CDC的建议是—

1）临床医生应考虑对病因不明的肝炎患儿进行腺病毒检测。核酸检测（如PCR）是最好的。用PCR检测全血可能比检测血浆更敏感。

2）要求临床医生或各州公共卫生部门把自2021年10月1日以来出现的病因不明的肝炎病例且转氨酶（AST/ALT）升高>500 U/L的都上报给CDC。

【点评】：

1，英国已经有8名幼童接受了肝脏移植，看来这个肝炎还是很严重的，有相当大比例会导致肝衰竭而需要肝移植。儿童肝移植和成人的不太一样，经常只用大人的部分肝脏。

2，既然组织上在寻找类似病例，预计近日会见到更多病例被上报，大家如果读到病例增多的消息，不必吃惊。

3，急性肝炎可能表现为黄疸，就是眼睛、小便、皮肤发黄，其他有无力、恶心、呕吐、腹泻等症状。症状有可能不特异，要做肝功能才能发现问题。

4，有朋友问为什么不是新冠病毒引起的？

疫情两年多来很多孩子都感染了新冠，这些急性肝炎是最近几个月才发现，因此不太像新冠引起的。

还有，疫情以来其他呼吸道病毒发病都特别低，比如2020年流感减少了98%。现在有些呼吸道病毒的发病有回升，英国声明中谈到他们认为是腺病毒导致的，除了发现大多数孩子腺病毒阳性，另一个原因是和流行病学的监查一致，估计是肝炎病例的出现和当地腺病毒流行的趋势一致。

我的工作中也遇到过类似不明原因的病例，有时间再写。）

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